La coagulación intravascular diseminada (CID) es una alteración de la hemostasia que se puede observar en los pacientes con sepsis. Un trabajo publicado por científicos ingleses decribe las características de este trastorno, brinda información sobre los procedimientos de diagnóstico y analiza las nuevas alternativas de tratamiento.
“La perturbación de la coagulación en la CID se puede manifestar en cualquier punto del espectro que va desde la hemorragia a la trombosis. La manifestación física clásica es la hemorragia, como resultado de la reducción de plaquetas y factores de coagulación, pero la falla en los órganos es el hallazgo más común. Los estudios de autopsia muestran tejidos con necrosis por hemorragia y trombos en los vasos sanguíneos. Los estudios en animales muestran que la disposición de fibrina es la causa de la falla de los órganos”, indicaron los doctores Cheng Hock Toh y Michael Dennis, del Hospital Universitario de Liverpool.
El problema central en el cuadro de coagulación intravascular diseminada es la generación descontrolada de trombina. Los mecanismos biológicos que sostienen la producción de trombina en los pacientes con CID son los siguientes: la activación de la vía intrínseca de la coagulación; la reducción de los factores anticoagulantes endógenos; y la mayor presencia de superficies con fosfolípidos cargadas negativamente.
“La generación de trombina es un paso clave en el control de la hemostasia por medio del balance entre la actividad procoagulante y la actividad anticoagulante. La formación del coágulo por medio de la conversión de fibrinógeno en fibrina está simultáneamente controlada por la activación de la vía anticoagulante de la proteína C. Este balance fino de la hemostasia de generación controlada de trombina se pierde durante el cuadro de CID”, señalaron los autores en un reciente artículo publicado en la revista British Medical Journal.
La estrategia de diagnóstico para detectar a los pacientes con CID se basa en la investigación bioquímica de la coagulación. En este sentido, los datos de laboratorio que actúan como indicadores de CID son los siguientes: aumento del tiempo de protrombina, caída de plaquetas, aumento del tiempo de tromboplastina parcial activada, aumento de indicadores de fibrina (dímero-D y productos de degradación), caída de fibrinógeno, caída de proteína C y caída de antitrombina.
Las nuevas alternativas de tratamiento se basan en el uso de la proteína C activada recombinante. Este producto se puede utilizar en pacientes con cuadros severos de sepsis. El efecto de la proteína C activada se basa en su actividad anticoagulante y en sus propiedades antiapoptóticas y antiinflamatorias. El uso de este producto anticoagulante se debe realizar con precaución, sobre todo en los pacientes con cuadros de trombocitopenia, porque puede generar situaciones de hemorragia.

Referencia: Toh C, Dennis M. Disseminated intravascular coagulation: old disease, new hope. British Medical Journal; 327: 974-7. (25 de octubre de 2003).