La evaluación bioquímica del infarto agudo de miocardio se puede realizar por medio del análisis de la creatinquinasa MB y las troponinas. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las troponinas pueden aumentar aún en ausencia de infarto. Un informe publicado por especialistas suizos describe diversas causas que producen aumentos de troponinas en personas que no tienen infarto.

“Las troponinas cardíacas son proteínas reguladoras que forman parte de los filamentos del músculo cardíaco. La troponina T y la troponina I son marcadores sensibles y específicos del daño de miocardio. Las mediciones seriadas de troponina T y troponina I se han convertido en una importante herramienta para la estratificación de riesgo en los pacientes que presentan síndromes coronarios agudos. Diversas instituciones internacionales consideran a las troponinas como el biomarcador estándar para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio y para el diagnóstico y manejo de los síndromes coronarios agudos”, destacó el doctor Peter Ammann, del Hospital Universitario de Basilea (Suiza).
Las recomendaciones difundidas por la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de Cardiología proponen que el diagnóstico de infarto se debe realizar en base a los resultados del electrocardiograma, la presencia de síntomas característicos y el aumento de los marcadores de necrosis de miocardio (troponinas o creatinquinasa MB). Las recomendaciones sugieren que las troponinas son mejores marcadores que la creatinquinasa MB. En el caso de las troponinas se considera que el valor de corte para el diagnóstico de infarto está por encima del percentilo 99 del grupo de referencia.
El aumento de troponinas se produce en un plazo de entre 3 y 4 horas posteriores al infarto y este aumento se mantiene durante un período de entre 4 y 10 días debido a la degeneración gradual de las miofibrillas. Los ensayos de troponinas de última generación se pueden aplicar con un valor de corte cercano a 0,1 microgramos por litro y con un nivel de detección de aproximadamente 0,007 microgramos por litro. Como en todo test bioquímico, se recomienda evaluar el valor de corte sugerido por el fabricante dentro del grupo de población donde se va a aplicar el ensayo.
Más allá de la capacidad de las troponinas para detectar a la necrosis de miocardio se debe tener en cuenta que estas proteínas pueden aumentar en diversas situaciones que no están relacionadas con los síndromes coronarios agudos. En este sentido, los aumentos de troponinas se pueden producir por causas de naturaleza cardíaca (trauma cardíaco, cirugía cardíaca, insuficiencia cardíaca, cardiomiopatía dilatada, miocarditis o intervención coronaria percutánea) o por causas de naturaleza no cardíaca (pacientes en estado crítico, altas dosis de quimioterapia, embolia pulmonar, falla renal, sepsis o accidente cerebrovascular).
“Las troponinas cardíacas aumentan en muchos pacientes que presentan condiciones diferentes a los síndromes coronarios agudos. La ignorancia de este hecho puede conducir a investigaciones injustificadas y a un incremento de los costos médicos. Por ejemplo, en el caso de la sepsis, las troponinas aumentan en el 85 % de los pacientes en ausencia de síndrome coronario agudo. Los profesionales deben considerar que las troponinas son marcadores bioquímicos que no reemplazan ni al electrocardiograma ni a la evaluación clínica”, informaron los autores en un reciente artículo publicado en la revista British Medical Journal.

Referencia:Ammann P, et al. Raised cardiac troponins. British Medical Journal; 328: 1028-9. (1 de mayo de 2004)