SACT

Estudio del metabolismo óseo
en la enfermedad renal crónica
Niveles de fósforo sérico, hormona paratiroidea, y calcio, y riesgos de muerte y enfermedad cardiovascular en individuos con enfermedad renal crónica: una revisión sistemática y meta análisis. Palmer SC, Hayen A, Macaskill P, Pellegrini F, Craig JC, Elder GJ, Strippoli GF.

RESUMEN:

CONTEXTO: Las guías de práctica clínica en el manejo de enfermedades minerales y óseas debido a la enfermedad renal crónica recomiendan niveles target específicos de fósforo sérico, hormona paratiroidea y calcio para el tratamiento.

OBJETIVO: Evaluar la calidad de la evidencia de la asociación entre niveles de fósforo sérico, hormona paratifoidea, y calcio, y riesgo de muerte, mortalidad cardiovascular, y eventos cardiovasculares no fatales en individuos con enfermedad renal crónica.

FUENTE DE DATOS: Se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE (1948 a Diciembre de 2010) y EMBASE (1947 a Diciembre de 2010) sin lenguaje de restricción. Se condujeron también búsquedas manuales de las listas de referencias de estudios primarios, artículos de revisión y guías clínicas junto a revisiones de texto completo de cualquier cita que pareciera relevante.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS: De 8380 citas identificadas en la búsqueda original, 47 estudios de cohortes cumplían con los criterios de inclusión.

EXTRACCIÓN DE DATOS: Se analizaron dentro de los estudios las características del diseño del estudio, los participantes, las exposiciones, y las co-variables con los resultados de la mortalidad por cualquier causa, mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares no fatales en los diferentes niveles de fósforo sérico, hormona paratifoidea y de calcio. Los datos se resumieron a través de los estudios (cuando fue posible) usando efectos aleatorios de meta-regresión.

SÍNTESIS DE DATOS: El riesgo de muerte aumentó un 18 % por cada incremento de 1-mg/dL en fósforo sérico (riesgo relativo [RR], 1.18 [95% intervalo de confianza {CI}, 1.12-1.25]). No hubo asociaciones significantes entre la mortalidad por cualquier causa y el nivel sérico de hormona paratiroide (RR por 100-pg/mL incremento, 1.01 [95% CI, 1.00-1.02]) o niveles séricos de calcio (RR por 1-mg/dL incremento, 1.08 [95% CI, 1.00-1.16]). Los datos para la asociación entre nivel sérico del fósforo, hormona paratifoidea y de calcio, y la muerte cardiovascular, estuvieron cada uno disponible en un sólo estudio de cohorte adecuadamente ajustados. La falta de ajuste por variables confusas no fue una de las principales limitaciones de los estudios disponibles.

CONCLUSIONES: La base probatoria para una asociación fuerte, consistente e independiente entre los niveles séricos de calcio y la hormona paratiroidea y el riesgo de muerte y de eventos cardiovasculares en enfermedades crónicas renales es pobre. Parece haber una asociación entre altos niveles séricos de fósforo y la mortalidad en esta población.

Bibliografía:

En Inglés
1: Kestenbaum B. Mineral metabolism disorders in chronic kidney disease. JAMA. 2011;305 (11):1138-9.

2: Slinin Y, Foley RN, Collins AJ. Calcium, phosphorus, parathyroid hormone, and cardiovascular disease in hemodialysis patients: the USRDS waves 1, 3, and 4 study. J Am Soc Nephrol. 2005;16(6):1788-93.

3: Kestenbaum B, Belozeroff V. Mineral metabolism disturbances in patients with chronic kidney disease. Eur J Clin Invest. 2007;37 (8):607-22.

4: Noordzij M, Korevaar JC, Boeschoten EW, Dekker FW, Bos WJ, Krediet RT; Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis (NECOSAD) Study Group.
The Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Guideline for Bone Metabolism and Disease in CKD: association with mortality in dialysis patients. Am J Kidney Dis. 2005; 46 (5):925-32.

5: Tahara H. Role of cinacalcet in management of mineral bone disorder in chronic kidney disease (control of calcium, phosphorus and parathyroid hormone). Ther Apher Dial. 2008;12 Suppl 1:S27-33.

En Español
1: Lorenzo Sellares V, Torregrosa V. Alteraciones del metabolismo mineral en la enfermedad renal crónica estadios iii, iv y v (no en diálisis).Nefrologia. 2008; 28 Suppl 3: 67-78.

2: Fernández E, Craver L. Prevencion y tratamiento de la osteodistrofia renal: presente y futuro. Nefrologia. 2006;26 Suppl 3:19-27.

3: Douthat WG, Garay G, Fernandez M, Cannata A, Massari PU. Espectro bioquímico e histológico de la osteodistrofia renal en Argentina. Nefrologia. 2003;23 Suppl 2:47-51.
Consulte nuestros servicios:
- Asesoría profesional en metodología de la investigación
- Biblioteca
- Taller documental (manuscritos, posters y resúmenes de congresos, CV, presentaciones orales)
- Capacitación en estos temas

Agudice su ingenio
Lo invitamos a encontrar en la sopa de letras las siguientes cinco palabras:

- CALCIO
- ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
- FÓSFORO SéRICO
- HORMONA PARATIROIDEA

Le agradeceremos que nos haga llegar sus comentarios y sugerencias respecto a esta sección del Servicio de Apoyo Científico Técnico al Profesional.
Puede hacerlo al correo electrónico:
bibliote@fbpba.org.ar

Consulte nuestros servicios:

• Asesoría profesional en metodología de la investigación
• Biblioteca
• Taller documental (manuscritos, posters y resúmenes de congresos, CV, presentaciones orales)
• Capacitación en estos temas

MAS INFO: bibliote@fbpba.org.ar